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ronald

十二指肠球部溃疡

提问于 2010-03-09 10:59:46

患者年龄:31
患者性别:男
病情描述:我想问一下十二指肠球部溃疡得怎么治疗,现在我胃疼的厉害,是输液快还是吃药快.
曾经治疗情况和效果:
化验、检查结果:
想要得到的帮助:详细解答

回答于 2010-03-09 12:29:15 网友回答

children

病情分析:
 (1)一般治疗:生活要有规律,工作宜劳逸结合,避免过度劳累和精神紧张,进餐要定时,防止饥饱过度,避免辛辣生冷,过咸食物及浓茶,咖啡等刺激性饮食物,戒除烟酒等不良习惯.
  (2)药物治疗
  ①H2受体拮抗剂:常用的药物有西咪替丁,雷尼替丁和法莫替丁,西咪替丁作用最弱,法莫替丁最强,雷尼替丁则介于两者之间.这些药物对严重肝,肾功能不全者应适当减量或慎用.一般情况下,可把一日量在夜间一次服用,剂量为西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg,法莫替丁40mg.
  ②质子泵阻滞剂:常用药物是奥美拉唑,常用剂量为20~40mg/d,该药优于H2受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长.
  ③制酸剂:是历史悠久的抗溃疡药物,现仍被应用的有胶体铝镁合剂(氢氧化铝和镁乳合剂) ,餐间服用可中和胃酸3~4小时,一般采用小剂量给药,15~30ml ,3次/d.
  ④增强粘膜防御力的药物:胶体次枸橼酸铋120mg,4次/d,餐前服,8周为一疗程.此药所含铋的吸收量虽小,但有积蓄作用,故应避免长期服用以防中毒.硫糖铝,由于铝能被少量吸收,故对肾功能不全者不宜长期服用.
  ⑤杀灭幽门螺杆菌药物:临床常用药物有羟氨苄青霉素,四环素,甲硝唑,庆大霉素等.
  (3)手术治疗:由于近年来内科治疗的进展,目前仅限少数有并发症者考虑手术治疗.手术适应证为:①大量出血经内科紧急处理无效者;②急性穿孔;③内科治疗无效的顽固性溃疡.
意见建议:
十二指肠球部溃疡外科治疗的指征
  ①十二指肠球部溃疡合并严重并发症者,如大出血,急性穿孔,幽门梗阻,顽固性疼痛等;②内科治疗无效.如经过严格的内科治疗半年以上,包括规则服药和休息,症状仍严重以致难以坚持正常工作和生活者.此类病人常属慢性穿透性溃疡或幽门管部溃疡.③经X线证实十二指肠球部溃疡龛影较大,球部有严重畸形或溃疡已穿透至邻近器管者.④过去有过穿孔,大出血或幽门梗阻病史者,近来虽经治疗,症状仍严重者.
生活护理:
 十二指肠球部溃疡的手术方式
  1.迷走神经干切断或选择性迷走神经切断
  前者在贲门上方的食管段旁侧切断左右迷走神经干;后者则仅切断支配到胃的迷走神经分枝.此两类手术术后都将产生胃潴留.因此必需加作胃引流手术,例如
  胃空肠吻合术或幽门成形术.
  2.壁细胞迷走神经切断术
  仅切断支配壁细胞的迷走神经纤维,保留胃窦部的迷走神经供应.手术后胃排空不受影响,故不必加做胃引流手术.
  3.迷走神经干切断加胃窦切除术 即切断迷走神经干加远端半胃切除.
  4.胃次全切除术
  切除2/3~3/4的远端胃,相当于去除了1/2的壁细胞并切除了胃窦.残余胃按Billroth I式(胃十二指肠)或BillrothⅡ式(胃空肠)吻合.远期效果良好,复发率仅2%.胃次全切除术目前仍为国内治疗溃疡病的最常用术式,但尚有近期和远期并发症,有些并发症还相当严重.因此,就治疗十二指肠球部溃疡而言,如能熟练掌握壁细胞迷走神经切断术,它将会逐步取代传统的胃次全切除术.

回答于 2010-03-09 12:32:38 网友回答

machine

病情分析:
您好
十二指肠球部溃疡主要是胃酸,胃蛋白酶侵袭球部粘膜,前者攻击力超过后者防御力所致.患者多在空腹时疼痛,进餐后缓解,也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛.疣状胃炎的病因未完全阐明,但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌(HP)感染率高,主要通过根除HP治疗.
意见建议:
1,主要是胃炎和其它刺激因素.长期的影响于胃粘膜,使胃黏膜,十二指肠黏膜产生溃疡性损坏.十二指肠球部溃疡[1]
  (1)胃酸和胃蛋白酶分泌增多(胃酸过多);
  (2)胃黏膜屏障被破坏;
  (3)幽门螺旋杆菌感染;幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因.
  (4)遗传:有的人胃和十二指肠功能低下.
  (5)不良习惯:吃喝生冷,辛辣食物,过热,粗糙,烟,酒等造成.
  (6)精神情绪:紧张,生气,长期处于恐惧之中.
  (7)疾病:
  2,胃溃疡:主要是胃内缺少胃粘液.伤胃物质和因素.造成了胃粘膜屏障被破坏.
生活护理:
  (1)一般治疗:生活要有规律,工作宜劳逸结合,避免过度劳累和精神紧张,进餐要定时,防止饥饱过度,避免辛辣生冷,过咸食物及浓茶,咖啡等刺激性饮食物,戒除烟酒等不良习惯.
  (2)药物治疗
  ①H2受体拮抗剂:常用的药物有西咪替丁,雷尼替丁和法莫替丁,西咪替丁作用最弱,法莫替丁最强,雷尼替丁则介于两者之间.这些药物对严重肝,肾功能不全者应适当减量或慎用.一般情况下,可把一日量在夜间一次服用,剂量为西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg,法莫替丁40mg.
  ②质子泵阻滞剂:常用药物是奥美拉唑,常用剂量为20~40mg/d,该药优于H2受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长.
  ③制酸剂:是历史悠久的抗溃疡药物,现仍被应用的有胶体铝镁合剂(氢氧化铝和镁乳合剂) ,餐间服用可中和胃酸3~4小时,一般采用小剂量给药,15~30ml ,3次/d.
  ④增强粘膜防御力的药物:胶体次枸橼酸铋120mg,4次/d,餐前服,8周为一疗程.此药所含铋的吸收量虽小,但有积蓄作用,故应避免长期服用以防中毒.硫糖铝,由于铝能被少量吸收,故对肾功能不全者不宜长期服用.
  ⑤杀灭幽门螺杆菌药物:临床常用药物有羟氨苄青霉素,四环素,甲硝唑,庆大霉素等.
  (3)手术治疗:由于近年来内科治疗的进展,目前仅限少数有并发症者考虑手术治疗.手术适应证为:①大量出血经内科紧急处理无效者;②急性穿孔;③内科治疗无效的顽固性溃疡.
  十二指肠球部溃疡外科治疗的指征
  ①十二指肠球部溃疡合并严重并发症者,如大出血,急性穿孔,幽门梗阻,顽固性疼痛等;②内科治疗无效.如经过严格的内科治疗半年以上,包括规则服药和休息,症状仍严重以致难以坚持正常工作和生活者.此类病人常属慢性穿透性溃疡或幽门管部溃疡.③经X线证实十二指肠球部溃疡龛影较大,球部有严重畸形或溃疡已穿透至邻近器管者.④过去有过穿孔,大出血或幽门梗阻病史者,近来虽经治疗,症状仍严重者.
  十二指肠球部溃疡的手术方式
  1.迷走神经干切断或选择性迷走神经切断
  前者在贲门上方的食管段旁侧切断左右迷走神经干;后者则仅切断支配到胃的迷走神经分枝.此两类手术术后都将产生胃潴留.因此必需加作胃引流手术,例如
  胃空肠吻合术或幽门成形术.
  2.壁细胞迷走神经切断术
  仅切断支配壁细胞的迷走神经纤维,保留胃窦部的迷走神经供应.手术后胃排空不受影响,故不必加做胃引流手术.
  3.迷走神经干切断加胃窦切除术 即切断迷走神经干加远端半胃切除.
  4.胃次全切除术
  切除2/3~3/4的远端胃,相当于去除了1/2的壁细胞并切除了胃窦.残余胃按Billroth I式(胃十二指肠)或BillrothⅡ式(胃空肠)吻合.远期效果良好,复发率仅2%.胃次全切除术目前仍为国内治疗溃疡病的最常用术式,但尚有近期和远期并发症,有些并发症还相当严重.因此,就治疗十二指肠球部溃疡而言,如能熟练掌握壁细胞迷走神经切断术,它将会逐步取代传统的胃次全切除术.
  胃大部切除术的适应证
  (1)手术绝对适应证
  ①溃疡病急性穿孔,形成弥漫性腹膜炎.②溃汤病急性大出血,或反复呕血,有生命危险者.③并发幽门梗阻,严重影响进食及营养者.④溃疡病有恶变的可疑者.
  (2)手术相对适应证
  ①多年的溃疡病患者反复发作,病情逐渐加重,症状剧烈者.②虽然严格的内科治疗而症状不能减轻,溃疡不能愈合,或暂时愈合而短期内又复发者.③其他社会因素如病人的工作性质,生活环境,经济条件等,要求较迅速而根本的治疗者.
  (3)手术的忌证
  ①单纯性溃疡无严重的并发症.②年龄在30岁以下或60岁以上又无绝对适应症者.③患者有严重的内科疾病,致手术有严重的危险者.④精神神经病患者而溃疡又无严重的并发症者.
  胃迷走神经切断术的适应证
  (1)胃大部切除或胃肠吻合术后有边缘溃疡发生者,一般认为迷走神经切断术比再次胃大部切除术为优.因为手术简便,危险性小.
  (2)胃小弯靠近贲门部的溃疡,如能证实无恶变,则与作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神经切断术并行胃空肠吻合.
  (3)十二指肠球部溃疡患者一般情况不佳,不能负担胃大部切除者,或溃疡与胰腺,胆管等有严重粘连而不能切除时,可考虑迷走神经切断加胃空肠吻合.
  (4)在毕罗Ⅰ式胃大部切除后,为减少溃疡复发可同时行迷走神经切断术.

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