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rian

关于新生儿缺氧性脑病

提问于 2010-02-05 22:52:06

关于新生儿缺氧性脑病

我家猪猪现在马上3个月了,早产35周+6,羊水破出生,出生时,4.5斤,其他正常,出生及送儿科。后儿科认为是缺血缺氧性脑病待查,做脑激素治疗1.5疗程,在家就是爱闹,爱蜷起来使劲。去医院检查生理指标正常,但爱闹,爱蜷起来使劲的现象不表现。后2个月10天作CT检查出报告为缺氧性脑病,脑积液。现用施普善治疗。我想问缺氧性脑病的诊断如何,凭CT片就可以诊断吗?如果是缺氧性脑病,现在治疗不算迟吧?

回答于 2010-02-05 23:22:54 网友回答

carmen

缺血缺氧性脑病是由什么原因引起的? 

  1脑血流量调节功能降低 正常新生儿脑血管以舒张和收缩来调节进入脑组织的血流量当血流量减少时脑血管舒张而当血流量增加时脑血管则收缩以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定缺氧缺血时血压波动大血流量的变化多但此时脑血管的调节功能却已降低当血压降低血流量减少时脑血管未能及时舒张形成脑的低灌注待血压升高血流量增加时脑血管又未能及时收缩转变成高灌注在这转变过程中最易发生脑水肿和颅内出血而且低灌注本身也可引缺氧血性脑病

  2脑组织代谢的异常 人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高缺氧缺血时能量供应不足影响脑组织的代谢也最大表现在①氧自身虚夸(O2-)使细胞膜发生过氧化反应而受到损害当毛细血管壁细胞受损后渗透性增加造成脑水肿②细胞膜上钙离子通道开放细胞外Ca++流向细胞内破坏细胞的生存③脑组织中脑啡吠增加直接抑制呼吸增加缺氧程度④缺氧缺血时发生代谢性和呼吸性酸中毒以上脑组织代谢的异常导致脑组织软化坏死出血和形成空洞

  3脑部对缺氧缺血的易感区 ①不同胎龄胎儿和新生儿脑的成熟部位不同对缺氧缺血的易感程度也不同细胞丰富血管多代谢率高的区域需氧量高对缺氧缺血最敏感早产儿的易感区在脑室管膜下的生发层因该区在胎儿28±周时细胞代谢最活跃而且该区毛细血管缺乏结缔组织的支持容易出血至胎龄32-34周后生发层的活跃细胞渐移至大脑皮层留下的生发层由白质替代但因属于动脉末梢区供血量不足仍可受缺氧缺血的影响足月儿大脑皮层因活跃细胞的移入成为易感区②动脉末梢边缘区由于供血少血压低成为缺氧缺血的好发部位足月儿的顶颞部是大脑前中后动脉末梢的交界区最易发生病变早产儿的脑室周围的白质区也属动脉末梢区易发生组织软化 

  缺氧缺血后脑部先出现水肿软化出血和坏死以后形成空洞脑室内珠网膜下硬膜下都可能出血病程长者脑部可能萎缩

  1大脑病变 足月儿的病变多在脑皮质除水肿外尚有出血和坏死形成小囊空腔后称多囊脑(spelencephaly)如形成大空洞称为空洞脑(porencephalen)

  2颅内出血 早产儿出血部位多在室管膜下和脑室内足月儿多在大脑实质内(IPH)其他如硬膜下出血(SDH)和蛛网膜下腔出血(SAH)在足月儿和早产儿都可发生

  3脑干病变 病变在脑干神经核或白质部痊脑干也可因脑皮层的病变而出现继发必萎缩

  缺氧缺血性脑病多因是足月儿窒息引起窒息愈严重时间愈长脑病愈严重后遗症发生率也愈高本病也可发生在早产儿表现为脑室周围白质的软化(Periventricular Leukomalacia,PVLM)


缺血缺氧性脑病应该做哪些检查?  1影像学诊断 提高了诊断的准确率

  (1)头颅B型超声(B超)检查:对脑水肿脑实质病变和脑室增大显示清楚

  (2)头颅计算机扫描摄影(CT)检查:作头颅水平位横断面多层次摄片对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚因此CT和B超互补检查可更提高诊断率

  2脑电图和脑电功率谱检查 脑电图可出现异常棘波脑电功率图可发现功率降低或错位

  3脑脊液检查 为减少对患儿的扰动应避免作脑脊液检查只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液或因黄疸使脑脊液呈淡黄色并不表示有颅出血



缺血缺氧性脑病有哪些表现及如何诊断?  缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见胎龄愈小发生率愈高出血部位以室管膜下的尾状核最多见易破入临近的侧脑室而成为室管膜下-脑室内出血(SEH-IVH)一般的缺血缺氧性脑病在出生前可能有提示宫内窘迫的病史分娩时胎心可能增快或减慢或第二产程延长羊水被胎粪污染出生时有窒息史复苏后仍有意识肌张力呼吸节律反向等方面改变甚至出现惊厥根据病情可分为三度:

  1.轻度 表现为过度兴奋易激惹肢体可出现颤动肌张力正常或增高拥抱反应和吸吮反射稍活跃一般无惊厥呼吸规则瞳孔无改变一天内症状好转预后佳

  2.中度 患儿嗜睡反应迟钝肌张力降低拥抱反射和吸吮反射减弱常有惊厥呼吸可能不规则瞳孔可能缩小症状在三天内已很明显约一周内消失存活者可能留有后遗症

  3.重症 患儿神志不清肌张力松软拥抱反射和吸吮反射消失反复发生惊厥呼吸不规则瞳孔不对称对光反应消失病死率高多在一击内死亡存活者症状可持续数周留有后遗症




缺血缺氧性脑病应该如何治疗?  预防重于治疗一旦发现胎儿宫内窘迫立即给产妇供氧并准备新生儿的复苏和供氧出生后让患儿平卧头稍抬高少扰动

  1供氧 根据病情选用各种供氧方法保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa(50~70mmHg)以上PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下但敢防止PaCO2过低以免脑血流过少

  2维持正常血压避免血压过大波动以保持脑血流灌注的稳定血压低时可用多巴胺(3~μg/kg/min连续静滴)和多巴酚丁胺(3~10μg/kg/min连续静滴)并监测血压

  3纠正代谢紊乱 轻型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通气后可得到纠正只有在中重度代谢性酸中毒时才用碳酸氢钠剂量不宜过大维持血pH在7.3~7.4低血压糖时静点滴10%葡萄糖首剂2ml/kg以后5ml/kg·h维持血糖在2.80~5.04mmol/L(50~90ml/dl)由于窒息后脑啡呔增加有人试用纳洛酮(naloxone)静脉点滴5~10μg/kg·h至总量0.1mg/kg·d以拮抗脑啡呔

  4控制惊厥 可用苯巴比妥负荷量15~20mg/kg静滴12小时后用维持量3~5mg/kg·d

  5控制脑水肿 控制液体进入量在60~80ml/kg/d脱水剂可用甘露醇每次0.5~0.75/kg每4~6小时一次但脱水剂不可过量脱水剂虽可减轻脑水肿但不能减轻脑损伤

回答于 2010-02-05 23:42:02 网友回答

whom

建议去有权威的医院做个检查再做个会诊。这个小孩子还小呀,要重视了!
祝宝宝健康快乐!

回答于 2010-02-06 00:00:12 网友回答

e789456

你一定要认真看完我写的这段话也许对你很 有帮助,而且着位父母我觉得我们应该好好沟通一下,你家的已经有症状,我是过来人:
xiongjuan11

问答历史
你家的还小,给你参考一下:着个你要注意不知道有没有缺氧?中医里面讲:气不养血,血不养心,心神不定,睡觉就不安神,烦,躁.惊.其他的好不?由于你写的不是很全面,现在就一个孩子,大人怀着不钙,小孩也补,有缺的这厉害的吗高到了9个月,我给你看以下我回答以为妈妈的问提供你产考,:楼上的说的可只是常识,我每次总看到她回答问题不知道是从那里抄来的一大堆,而且好多问题跟闹部有关的比如孩子不睡觉,走路不稳等她总是说缺钙,感觉回答问题象是在完成任务拿积分,不负责,我想可是最有发言权的,我身有体会,我是过来人每吃的问题我多在用心些回答,做父母的心我很明白,因为我宝宝也是这个方面的,8个半月检查出来不回那东西,飞机手,不会坐,翻身,和爬能吃不长只有14今,手部肌张力低没有劲,而且睡觉很不好,吵了我8个半月,睡觉都是在我们手上摇着度过的,幸亏早对了医生已经好的差不多了,高了一次就睡觉了,3次就可以做和那东西了,现在快50回了,才会翻身而且手压在下面可以那出来了,有时候一个手可以撑一回,再弄些生活手不劲大了就可以练习爬了,着个病6个月前是最好的时间1岁内要慢些,过了时间月长效果就比较而言要差些,当软我说的前提是要找对医生,这种并都是由于怀或者生的时候没有发育好家上却氧超成的,长时间却氧的话闹部得不到营养漫漫的孩子的病症就表现出来,有的一出生就可以检查,有的着是随着张大漫漫的表现症状,5到8个月是发病的高峰其,而且好多父母连一般的医生都看不出来,早产,多胎,孕期营养不好,高龄产妇,环境污软最容易出现这些情况,好多医院现在都是部门分开着捞钱,该进的科室不进,不进的瞎给你弄进去,钱赚了在跟你说你应该到什么地方去,这也是最坏的,因为耽误了孩子的治疗时间却样的轻重每个孩子的表现是不一样的,基本上,脑积水,睡觉不好,吐奶,3翻6坐9爬缓慢或者不会,能吃不长,出芽慢皮肤黑黄,不吃东西,肌张力高或者低即四肢发软或发硬,拇指内收,飞机手,斜视,目光呆滞,无神,走路不稳(踮脚,脚板打不开,尖刀脚,走路跟正常的不一样等)不会说话严重的生活不能治理,目前全国的医院治疗的方法几乎都一样,高压样,打脑不针,开刀,磁疗等,这都有后遗症,好多出现事故,跟我宝宝治疗的这个爷爷他高这个有30多年了,而且纯粹的是中医按摩一般的按摩是不行的,最关键的是他的摇头,最要是让绳梯里的血和养输送到大脑里去营养修护发育它,同时打通全身经络通畅,好多外地的在他这里治疗都有效果,而且在我们这里我之前也看过好多大医院治疗的手法跟我上面讲的一样,连在这个住院部的病人都不住院到他这里来治疗,如果你想了解跟多QQ391818324或者大我电话027-63790774

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